在会议行业，尤其是协会会议行业，医学会议是最大的一个门类。不仅仅是医学会议的学科多，人数多，频次也高，举办医学会议的除了医学会，还有医疗机构科室、大学的医学院、医学杂志、医药和器械企业。林林总总，可谓蔚为壮观。

有没有想过，为什么医学的会议这么多？这么频繁？有人说是因为医生是特别爱学习新知识的一个群体，我看这句话只说对了一半。

也不能仅仅停留在表面上，认为是因为医学学科门类多，医生数量多。

那么，究竟是什么原因呢？

最近看了一本学术名著，名字叫做《情景学习：合法的边缘性参与》，这本书很薄只有几万字，但是在这本书中可以找到答案。

这本书的核心观点是学习是一个在实践共同体中参与的过程的特点，首先是“合法性”的边缘参与，但参与的程度却是不断增加和加强的，直到成为专家。

为了把学习知识搞清楚，作者首先分析了知识的属性，认为知识具有复杂性（与客观的，相对稳定的，结构良好的信息的概念不同），复杂知识具有结构开放性（即未必只有一个答案）、不良性（即飘忽所以、难以琢磨）、建构性（即具有主观改造的可能）、协商性和情景性（即在特定条件下才能获得）。知识还具有社会性（即通过复杂沟通才能获得）、默会性（及可意会不可言传的隐形知识）、分布式（即分散在每个人、每个机构掌握之中）。

我们都知道，医生的本科是5年，比正常的多一年，那么正是因为医学知识具有以上列举的各种复杂性，所以，从知识认知的角度看，医学知识只能通过复杂的沟通、真实的情景（场景）、手把手的（Hands on）、心口相传、多年实践、需要天赋甚至顿悟才能获得。正是因为医学的复杂性，需要大量实践，所以医学院都有附属医院，正如师范学校都有附属中学一个道理。

医生的工作，不仅知识复杂性高，风险也大，且是每天都发生的，频次也大，尤其是外科医生的工作是高风险，马上能反馈（一个手术是否成功，立马判断）。所以医院的文化具有硬汉型文化，具有某种特殊的神秘甚至迷信作用。古往今来，医通易，具有神秘性。在特伦斯·迪尔的《企业文化:企业生活中的礼仪与仪式》中对医生的行为和仪式有细致的描写。所以，医生爱学习，源自于高强度、高压力的环境使然，而在医学会议上，年轻的医生通过近距离与前辈们切磋观摩就是绝好的机会。

如果仅仅写出以上原因，那倒也不是《情景学习：合法的边缘性参与》这本书的难能可贵之处。这本书的独特之处是提供了一个知识获取的渐进的模型，即：需要有一个合法的学习与实践共同体，这个学习共同体通过边缘到中心的过渡来完成。

所谓合法的实践共同体是指，这个群体内所有人都愿意接受新来的不够资格的人成为共同体中的一员，让他们从新手green hand,从学徒开始。所谓边缘，是指学习者开始只能围绕重要的成员转，打打下手，做一些外围的工作，不完全地参与共同体的更高级别的“合法”活动（这里的边缘是主动的不是被动的），他们在参与部分被认可的共同体活动的同时，通过对专家工作的观察，与同伴及专家的讨论，进行学习，然后随着技能的增长，渐渐获得信任，才被允许做重要的工作，进入圈子的核心。

这就很好的解释了，不同国家，对医生有不同的阶段的分类分级，比如，实习医生、住院医生、住院总医生、主治医生、主任医生。每一个阶段向上一个阶段都是一个学习实践的过程，没办法跳过去。

在医学领域的会议中，合法的边缘性学习模式一直存在，并形成了很好的制度。比如，对于初级医生的参会费是优惠的，鼓励他们学习（这就具有实践共同体的意义），每次学习有学分证书，每年需要新知识，需要经过阶段的考试，从边缘到中心的过渡，这是其他会议很少具备的特点。

只有，从新手到熟手，有一个合法渐进的过程，才能被认可，才能进入核心圈子，这就是规矩和仪式。因为：医学知识高度分散、复杂、医学事故人命关天、频度高、每个案例都不一样、每个个体的差异都不一样，新手掌握起来很难，需要情景式、手把手的教导（hands on workshop可能就是出自医学会议行业）、需要等级、需要学分、需要考试、需要持续终身的学习、需要领悟、需要传帮带、需要辩论、需要指导……

上述所有关于学习的一切，除了临床教学之外，通过会议是最高效的方式，更何况，还有很多隐形的默会的知识呢。

最后，向医生们致敬！

最后的最后，医生开会不是腐败，国家应该鼓励医生开会，不能因为有偶尔部分腐败事件就因噎废食，阻碍了科技进步。医生开会接受合理的赞助我看完全可行！

（本文图片来自上海复旦大学附属华山医院王展医生拍摄于美国哈佛医学院，看得出，没有这种心口相传，哪来的知识的传承）